ЦЕНТР ПЛАСТИЧНОЇ ХІРУРГІЇ

ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ
ХИРУРГИИ

Реконструкция губ с помощью слизисто-мышечного лоскута на лицевой артерии (FAMM – лоскут). Часть 3 (клинические случаи)

Первая часть (История)

Вторая часть (Анатомия и хирургическая техника)

Примеры клинических случаев использования слизисто-мышечного лоскута на лицевой артерии при реконструкции губ:

Случай 1.
Пациентка Л. 27 лет с утратой нижней губы вследствие некротической формы рожистого воспаления. Полностью отсутствуют ткани нижней губы, обнажен подбородочный выступ нижней челюсти. Восстановление кожного покрова утраченной нижней губы проведено дермотензионным кожно-подкожным субментальным лоскутом. Восстановление слизистого слоя утраченной нижней губы проведено путем билатеральной пластики мышечно-слизистыми лоскутами на лицевой артерии с нижним основанием.

 
Пациентка Л. 27 лет. Восстановление утраченной нижней губы комбинацией дерматензионного субментального лоскута и двух билатеральных FAMM лоскутов с нижним основанием. Раневой дефект при поступлении в клинику. Этап дермотензии субментального лоскута.

 
Результат через год. Восстановлена анатомическая целостность и функция нижней губы.

Случай 2.
Пациент С. 56 лет. Утрата тканей правой половины верхней губы и части верхней челюсти вследствие онкологического процесса.
Рекомендуемое онкологами обширное иссечение исключает возможность применения кросс-лоскута с нижней губы или локальных лоскутов.
Восстановление утраченного кожного покрова проведено путем использования дермотензионного субментального кожно-подкожного лоскута, а восстановление слизистого слоя верхней губы выполнено правосторонней пластикой FAMM лоскутом с верхним основанием.

 

Пациент С. 56 лет. Восстановление правой половины верхней губы, утраченной вследствие онкологического процесса. Раневой дефект и рекомендованная зона дополнительного иссечения. Этап дермотензии субментального лоскута

 
Сформированный FAMM лоскут, перемещение в зону дефекта. Субментальный кожно-фасциальный лоскут, перемещение в зону дефекта.
 
Результат через год. Восстановлена наружняя часть губы. Результат через год. Слизистая поверхность восстановленной губы.

Результаты и обсуждение.
У двух пациентов было выполнено три FAMM лоскута: в первом клиническом случае – два лоскута с нижним основанием и во втором клиническом случае –один лоскут с верхним основанием. Пересаженные FAMM лоскуты выжили полностью и позволили сформировать эквивалентную утраченной внутреннюю поверхность губ (слизистую). Приживление наружных кожно-подкожных дермотензионных лоскутов – без особенностей. Донорские раны зажили первичным натяжением. У пациентов устранены периоральные дефекты
мягких тканей, восстановлена анатомическая целостность губ. Восстановлена функция питания, гигиены, у первой пациентки частично восстановлена социальная функция, в частности речевая и эмоциональная. Планируется программа эстетической коррекции. У второго пациента социальная функция лица восстановлена полностью.
В мировой литературе описано довольно много методик реконструкции губ, как при полнослойных дефектах, так и при дефектах слизистой и красной каймы. К известным и широко применяемым методикам восстановления слизистой и красной каймы губ относятся лоскуты перемещенной внутренней слизистой, V-Y лоскуты из слизистой, кросс-лоскуты слизистой со здоровой губы, лоскуты с языка [2, 5, 6, 26, 28, 33]. Перечисленные методики позволяют восстановить целостность слизистой губы при довольно небольших дефектах, они не применимы при тотальном повреждении губы, не все они позволяют воспроизвести объемную полноценность восстанавливаемой губы, и многие из них являются 2-этапными методами пластики, с 3 недельным сроком между этапами. К распространенным, хорошо зарекомендовавшим себя методикам восстановления полнослойных дефектов относятся такие как: первичное ушивание после V или W образного иссечения (метод применим при малых дефектах) [6, 26], полнослойные около-ротовые ротационные перемещенные лоскуты [6, 26], Karapandzic лоскуты [ 21, 24, 26] (применимы при больших, но не тотальных дефектах, требуют перекраивания периоральной области, но как следствие формируется микростома), Abbe лоскуты (2-этапная кросс- пластика) [3], лоскуты Истланда (1- этапная кросс-пластика, применимая только для латеральных дефектов) [7,18], двусторонние перемещенные лоскуты щеки (приводят к микростоме) [6, 9, 26,]. Данные методики позволяют достигать приемлемых результатов при небольших дефектах. Причем, некоторые из них требуют 2-х этапных операций с промежутком в три недели [31].
При тотальных дефектах губ перечисленные выше методики не позволяют решить проблему восстановления утраченных тканей. В подобных случаях необходима комбинация лоскутов, формирующих наружную часть губы и слизистый слой. Ранее для реконструкции использовался щечно- слизистый лоскут, который был в определенным смысле прототипом FAMM лоскута, описанного Pribaz в 1992г. FAMM лоскут отличается от своего предшественника в части ориентации и артериального питания. При использовании лоскута для реконструкции губ, он имеет преимущество по сравнению с другими лоскутами в том, что операция проходит в один этап, а косое расположение делает его более податливым для перемещения в область планируемой реконструкции. Лоскут имеет довольно большую толщину, что позволяет создать адекватный объем губы, а сравнительно небольшая ширина позволяет свести к минимуму деформацию донорского места. Кроме того, косая ориентация лоскута благоприятна для функции мимических мышц. После купирования послеоперационного отека существенные нарушения мимики лица не определяются.

Выводы
1. Мышечно-слизистый лоскут на лицевой артерии наиболее адекватный метод для восстановления анатомо-функционального соответствия при обширных дефектах слизистой поверхности губ, в связи с тем, что замещение выполняется тканями, сходными с нативными в данной локализации по цвету, текстуре и влажности.
2. В условиях дефицита тканевых донорских ресурсов (обширные послеожоговые, рубцовые массивы и деформации, онкологические процессы, требующие широкого иссечения) использование FAMM лоскута вместе с реконструкцией наружного кожного покрова позволяет получать удовлетворительные функционально-анатомические и косметические результаты.

Литература:
1. Сапин М.Р. Анатомия человека: в двух томах. – М.: Медицина, – 1993. – 544с.
2. Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. – М.: Медицина, 1986. – 368 с.
3. Abbe R.A. A new plastic operation for the relief of deformity due to double hairlip. Medical Record. – 1898. – Vol.53. – P.477- 478.
4. Almast S.C. History and evolution of the Indian method of rhinoplasty. Transactions of the Fourth International Congress of Plastic and Reconstructive Surgery, Rome and Amsterdam, Excerpta Medica Foundation, 1967. – P.19-25.
5. Bakamjian V. Use of tongue flaps in lower lip reconstruction. Br. J. Plast. Surg. – 1964. – Vol.17. – P.76-87.
6. Baker S.R. Local Flaps in Facial Reconstruction. – Mosby, 2007. – 820 p.
7. Baker S.R., Swanson N.A. Local Flaps in Facial Reconstruction. St. Louis, Mosby, 1995. – P.280-300.
8. Bardia A., Brandon E., Gregory E. Lip reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. – 2007. – Vol 120. – P.57-64.
9. Bernard C. Cancer de la levre inferieure: restoration a l’aide de deux lambeaux lateraux quadrelatere: guerison. Bull. Mem. Soc. Chir. Paris. – 1853. – Vol.3. – P.357- 364.
10. Blondeel P. N., Morris S.F., Hallock G.G., Neligan P.C. Perforator Flaps: anatomy, technique and clinical applications.– QMP, Inc.,– 2006.– 1098 p.
11. Bozola A.R., Gasques J.A., Carriquiry C., Cardoso de Oliveira M. The buccinator musculomucosal flap: Anatomic study and clinical application. Plst. Reconstr. Surg. – 1989. – Vol.84. – P.250-257.
12. Brill S.E., Clarke A., Veale D., Butler P.E. Psychological management and body image issues in facial transplantation. Body Image. – 2006. – Vol.3. – P.1-15.
13. Brown B.C., McKenna S.P., Siddho K., McGrouther D.A., Bayat A. The hidden cost of skin scars: quality of life after skin scarring. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. – 2008. – Vol.61. – P.1049-1058.
14. Carstens M.H., Stofman G.M., Sotereanos G.C., et al. A new approach for repair of oroantral-nasal fistulae. The anteriorly based buccinator myomucosal island flap. J. Craniomaxillofac. Surg. – 1992. – Vol.19. – P.64-70.
15. Clarke A., and Butler P.E. The psychological management of facial transplantation. Expert Rev. Neurother. – 2009. – Vol.9. – P. 1087-1100.
16. Elliot R. A. Use of nasolabial skin flap to cover intraoral defects. Plastic & Reconstructive Surgery. – 1976. – Vol 58. – P. 201-205.
17. Esser J.F. Deckung von Gaumendefekten mittels gestielter naso-labial Hautlappen. Dtsch. Z. Chir. – 1920. – Vol.147. -P.128-133.
18. Estlander J.A. Eine methode aus der einen lippe substanzverluste der anderen zu ersetzen. Arch. Klin. Chir. – 1872. – Vol.14. – P.622-631., reprinted in English in Plast. Reconstr. Surg. – 1968. – Vol.42. – P.361-366.
19. Filiberti A.T. Plastic closure of a septal perforation. Ann. Chir. Otorhinolaryngol. – 1965. – Vol.96. – P.1-7.
20. Georgiade N.G., Mladick R.A., Thorne F.L. The nasolabial tunnel flap. Plastic & Reconstructive Surgery. – 1969. – Vol 43. – P. 463-466.
21. Jabaley M.E., Clement R.L., Orcutt T.W. Muocutaneous flaps in lip reconstruction: application of the Karapandzic principle. Plst. Reconstr. Surg. – 1977. – Vol.59. – P.680-688.
22. Jackson I.T. Closure of secondary palatal fistulae with intraoral tissue and bone grafting. Br. J. Plast. Surg. – 1972. – Vol.25. – P.93-105.
23. Kaplan E.N. Soft palate repair by levator muscle reconstruction and a buccal mucosal flap. Plast. Reconstr. Surg. – 1975. – Vol.56. – P.129-136.
24. Karapandzic M. Reconstruction of lip defects by local arterial flaps. Br. J. Plast. Surg. – 1974. – Vol.27. – P.93-97.
25. Maeda K., Ojimi H. Utsugi R., Ando S. A T- shaped musculomucosal buccal flap method for cleft palate surgery. Plst. Reconstr. Surg. – 1987. – Vol79. – P.888-896.
26. Mazzola R.F., Lupo G. Evolving concepts in lip reconstruction. Clin. Plast. Surg. – 1984. – Vol.11. – P. 583-617.
27. McDowell F. Ancient ear lobe and rhinoplastic operation in India (from the Sushruta Samhita c. 600 BC Translated from the Sanskrit and published by KKL Bhishagranta, Calcutta, 1907). Plast. Reconstr. Surg. – 1969. – Vol.43. – P. 515-522.
28. McGregor I.A. The tongue flap in lip surgery. Br. J. Plast. Surg. – 1966. – Vol.19. – P.253-263.
29. McNeill D. The Face: A Natural History. New York: Little Brown & Co., – 1998. – 375p.
30. Pribaz J., Stephens W., Crespo L. et al., A new intraoral flap: facial artery musculomucosal (FAMM) flap, Plast. Reconstr. Surg. – 1992. – Vol90. – P. 421–429.
31. Pribaz J., Meara J., Wright S., et al. Lip and Vermilion Reconstruction with the Facial Artery Musculomucosal Flap. Plst. Reconstr. Surg. – 2000. – Vol.105. – P. 864-872.
32. Rankin M., Borah G.L. Perceived functional impact of abnormal facial appearance. Plast.Reconstr. Surg. – 2003. – Vol.111. – P.2140-2146.
33. Reid D. A mucosal cross-lip flap. Br. J. Plast. Surg. – 1956. – Vol.9 – P.106-107.
34. Rose E.H. One-stage arterialized nasolabial island flap for floor of mouth reconstruction. Ann. Plast. Surg. – 1981. – Vol.6. – P.71-75.
35. Rosenthal W. Verschuss traumatsicher Gaumendefekte durch Weichteile des Gesichts. Zentralbl. Chir. – 1916. – Vol.9. – P.596-601.
36. Rumsey N., Harcourt D. Visible difference amongst children and adolescents: issues and interventions. Dev. Neurorehab. – 2007. – Vol.10. – P.113-123.
37. Schuchardt K. Plastiche Operatione im Mund-Kiefer-Bereicht. Berlin: Urban & Schwarzenberg, 1959. – 45 p.
38. Siemionow, M., Papay, F., Alam, D., Bernard, S., Djohan, R., Gordon C, Hendrickson M, Lohman R, Eghtesad B, Coffman K, Kodish E, Paradis C, Avery R, and Fung, J. Near- total human face transplantation for a severely disfigured patient in the USA. Lancet. – 2009. -Vol.374. – P.203-209.
39. Sinha R.N. The story of plastic surgery. Patna. Med. J. – 1950. – Vol.7. – P.173-183.
40. Thiersch C. Vershluss eines loches im harten gaumen durch die weichtheile der wang. Arch. Heilkunde. – 1868. – Vol. 9. – P.159-162.
41. Tipton J.B. Closure of large septal perforations with a labial-buccal flap. Plast. Reconstr. Surg. – 1970. – Vol.46. – P.514-115.

Первая часть (История)

Вторая часть (Анатомия и хирургическая техника)

Facial artery musculo-mucosal flap (FAMM flap) for lip reconstruction.ction.

S.V. Sliesarenko, P.A. Badyul

The aim: to refine and improve the effectiveness of surgical reconstruction for total lip defects.

Materials and methods. Native and foreign publications on the reconstruction of total defects perioral area were analyzed. The evolution of FAMM flap was considered in historical aspect and the modern possibilities of its use were defined. The reconstruction of the lips using three FAMM flaps in two patients was performed In our clinic.

Results and discussion. FAMM flaps survived completely and formed the equivalent of the lost inner surface of the lips (mucous). Perioral soft tissue lip defects were removed, anatomic integrity and function of the lips were restored.

Conclusions.

1. Facial artery musculo-mucosal flap (FAMM flap) is the most adequate method for the restoration of anatomical and functional compliance with extensive defects of the mucous surface of the lips, due to the fact that substitution holds by using the tissues, similar to the native in a given location by parameters of color, texture and moisture.

2. The use of FAMM flap together with the reconstruction of the outer skin allows  to receive a satisfactory functional and anatomical and cosmetic results in cases with given the shortage of donor tissue resources  (postburns extensive scarring arrays and deformation, cancer processes that require a wide excision).

Key words: lip mucosal defect, facial artery flap, musculo-mucosal flap, tissue complex, reconstruction of the lips.

Залишити коментар

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

Scroll to Top