УДК: 617.576:616.74-001.4:617-089.843
Бадюл П.А., Слесаренко С.В.
Статья опубликована в журнале: Хірургія України.- 2014.- №3.- С. 25-32
/
Введение
Кисть наиболее часто подвергается травме в сравнении с другими анатомическими областями вследствие постоянного участия в трудовых процессах и жизнедеятельности человека, а проблема лечения ее открытых повреждений является актуальной ввиду их частоты и значения восстановления кисти как органа труда [2].
Восстановление мягкотканного покрова при глубоких повреждениях требует применения кожных лоскутов в связи с тем, что в раневой процесс втягиваются костные структуры, сухожилия, нервы и артерии [2,6]. В этих случаях пересадка расщепленных кожных трансплантатов становится неуместной [6]. Закрытие дефекта как тыла, так и ладонной поверхности кисти может быть достигнуто различными методами лоскутной пластики: локальными лоскутами, лоскутами из отдаленных областей (на временной питающей ножке), свободными лоскутами, каждый из котрых имеет как приемущества, так и недостатки. При пластике лоскутами на временной питающей ножке из отдаленных областей пациент испытывает выраженный дискомфорт, обусловленный иммобилизацией в вынужденном положении, возможно развитие инфекции в открытой области ножки, патологических изменений в неповижных суставах. Китайский лоскут (на лучевой артерии) считается довольно надежным способом, однако его поъем сопровождается лигированием лучевой артерии, что ослабляет магистральный кровоток. Лоскут на межкостной артерии является довольно сложным в исполнении. Свободные васкуляризированные лоскуты требуют микрохирургической техники и значительных затрат клиники [3]. Некоторые авторы весьма справедливо указывают на то, что различные методы не должны противопоставляться между собой, а дополнять собой возможности кожно-пластических операций в целях достижения наилучшего результата [2] . При этом одноэтапная реконструкция мягкотканных дефектов кисти перфорантным пропеллер лоскутом на тыльном перфоранте локтевой артерии является довольно надежным и не сложным в исполнении [5,6]. Его обширная дуга ротации позволяет адекватно закрывать как тыльную, так и ладонную поверхности кисти, а так же запястье. При этом лоскут может быть использован как кожно-фасциальный и как фасциальный лоскут [3]. Анализ литературных источников показал, что этой методике не было уделено достаточного внимания, и такой перспективный перфорантный лоскут пока еще не стал приоритетом при закрытии дефектов кисти и запястья. В доступных источниках приводятся качественные анатомические исследования и относительно небольшое количество (от 2 до 8) примеров использования лоскута. В данной статье схематично представлено анатомическое описание и клинический опыт применения лоскута на тыльном перфоранте локтевой артерии у 7 пациентов с глубокими мягкотканными дефектами в области кисти.
/
Цель работы.
Повысить эффективность реконструктивной хирургии глубоких мягкотканных дефектов кисти путем использования перфорантного пропеллер лоскута из бассейна локтевой артерии.
.
Анатомическое обоснование.
Для пластики дефектов кисти и области запястья необходим лоскут, который расположен как можно ближе к зоне повреждения, который может быть достаточно легко поднят, а его мобильность позволяла бы закрывать тыльную и ладонную поверхности без существенного ущерба в донорском месте и без нарушения контуров кисти. Желательно, что бы такой лоскут мог быть использован как изолировано, так и в комбинации с другими методами. Перфорантные пропеллер лоскуты из бассейнов локтевой артерии и лучевой артерий идеально отвечают указанным требованиям. В данной работе подробно освещается тыльно-локтевой перфорантный лоскут на дистальном основании, который а англоязычной литературе может называться как Distally pedicled dorsoulnar forearm flap или Becker’s Flap.
Артериальное кровоснабжение.
Локтевая артерия, проходит между поверхностными и глубокими слоями сгибателей пальцев кисти (flexor digitorum superficialis). По данным анатомического исследования [3] локтевая артерия в нижней своей части имеет постоянную тыльную ветвь (ТВЛА), которая берет начало на уровне от 2 до 5 см. проксимальнее гороховидной кости [3, 6] и как правило, имеет три ветви. Практическое значение имеет восходящая кожная ветвь ТВЛА, которая распространяется в проксимальном направлении и может обеспечить питание кожно-фасциального фрагмента до 10-20 см в длину и 5-9 см в ширину (Рис.1). В своем исследовании C. Becker and A. Gilbert сообщили об отсутствии тыльной ветви локтевой артерии лишь в двух случаях из 100 диссекций [3].
При подготовке к операции в клинике проводится компьютерная томография с ангиографией, что позволяет точно определить локализацию и состояние искомого перфоранта (Рис. 2).
Рис.1 Тыльно-локтевой лоскут предплечья на дистальном основании (Becker’s flap).
1. Локтевая артерия; 2. Тыльная ветвь локтевой артерии; 3. Восходящаяя кожная ветвь тыльной ветви локтевой артерии; 4. Локтевая кость.
Рис.2 Компьютерная томография с ангиграфией позволяет визуализировать локализацию и состояние тыльного перфоранта локтевой артерии (обозначен стрелкой) и восходящей кожной ветви; дистальнее визуализируется гороховидная кость, которая также используется как ориентир при дизайне лоскута.
.
Техника выделения лоскута.
Лоскут размечается в нижней 1/3 предплечья с отступом в 2 см проксимальнее от гороховидной кости и по латеральной поверхности так, что бы в него входила точка выхода на кожу ТВЛА и локтевая борозда. Дизайн лоскута определяются характеристиками дефекта на кисти, который предстоит закрыть, но в рамках гарантированного кровоснабжения. ТВЛА может быть хорошо локализована с помощью Допплера и отмечена на поверхности кожи.
Подъем лоскута начинается с дорзального рассечения кожи и ревизии питающего перфоранта, который отходит от локтевой артерии. Для предупреждения проблемы венозной недостаточности после транспозиции лоскута рекомендуется сохранить одну или несколько комитантных вен или даже сплетений [4]. Прецизионное выделение этих небольших сосудов в области локтевого нерва начинают с дистальной части, после чего в субфасцильном пространстве разделяют ткани и поднимают островковый лоскут на дистальной питающей ножке, вокруг которой может быть развернут как пропеллер на 100 -270 град. [3]. Доноская рана на предплечье в большинстве случаев может быть ушита без особого натяжения, когда ширина лоскута не превышает 3 см., в случаях, когда необходим более широкий лоскут донорская рана ушивается в комбинации с пересадкой аутокожного трансплантата.
/
Пациенты и методы
В клинике за период с 2011 по 2014 гг. с целью закрытия дефектов кожи и мягких тканей в области кисти были прооперированы 7 пациентов, у которых выполнена пластика с применением кожно-фасциального лоскута на тыльном перфоранте локтевой артерии. Характеристика лоскутов представлена в таблице 1.
Таблица 1.
Характеристика примененных лоскутов на тыльном перфоранте локтевой артерии
Примеры применения лоскута в клинике.
Случай 1. Пациент К.. 22 лет (#3), мужчина, госпитализирован по поводу травмы кисти и незаживающей раны. Механизм травмы – сдавление кисти валками прокатного механизма. В анамнезе: консервативное лечение раны в течение 2 месяцев, без эффекта заживления. При поступлении местно: на ладонной поверхности левой кисти имеется гранулирующая рана, размером 5х5 см, с признаками краевого рубцевания и начинающейся сгибательной контрактурой пальцев (Рис 3). Диагноз: Рана gосттравматическая гранулирующая левой кисти. Под комбинированным обезболиванием выполнена ревизия раны, удалены патологические рубцы и грануляции, обеспечена мобильность сухожилий сгибателей пальцев. В результате образовался глубокий раневой дефект размером 6х9 см, требующий закрытия васкуляризированным комплексом покровных тканей (Рис.4).
Рис. 3. Цифровое фото левой кисти с раной постравматической гранулирующей; по краям раны формируются гипертрофические рубцы; полное разгибание пальцев невозможно. (слева).
Рис. 4. Интраоперационное фото правой кисти с раной после этапа ревизии; удалены патологические рубцы и грануляции, обеспечена мобильность сухожилий сгибателей пальцев; раневой дефект 6х9 см (справа).
После локации перфоранта локтевой артерии и ТВЛА допплером, намечен дизайн перфорантного тыльно-локтевого лоскута предплечья на дистальном основании, размером 13×4 см., который поднят после дессекции в субфасциальном пространстве на сосудистой ножке (Рис 5). Кроме перфоранта, диаметром 1 мм в ножке сохранены сопутствующие вены и нейроваскулярные перемычки. Лоскут ротирован по типу пропеллера на 160 град., где адаптирован и фиксирован к краям раневого дефекта узловыми атравматичными швами, с использованием абсорбирующегося материала с антибактериальными свойствами (Coated VICRYL Plus Suture, “Ethicon”) и металлическими скобами (Рис.6). Донорская рана ушита в комбинации с пересадкой расщепленного трансплантата. Забор последнего на левом предплечье, толщиной 0,3 мм и площадью до 100 см кв.
Рис. 5. Интраоперационное фото дорзальной поверхности предплечья после этапа полной дессекции лоскута; кроме перфоранта, в питающей ножке визуализируются сопутствующие вены и нейроваскулярные перемычки (слева).
Рис. 6. Интраоперационное фото кисти после этапа адаптации лоскута к краям раневого дефекта; наложены швы на кожу (справа).
После заживления ран пациент был выписан с выздоровлением. Наблюдение через 4 месяца показало, что лоскут адекватно по текстуре и толщине закрыл раневой дефект, обеспечивая при этом хорошее скольжение сухожилий и полное восстановление функции кисти (Рис. 7). К положительным характеристикам восстановленного покрова на ладонной поверхности кисти можно отнести достаточную резистентность кожно-фасциального лоскута к механическим нагрузкам и эластичность – сам пересаженный лоскут легко берется в складку (Рис. 8). У больного полностью восстановлена не только трудоспособность, но и эстетика органа. Контуры кисти и предплечья без видимых деформаций от перенесенной травмы и восстановительной операции (Рис. 9).
Рис. 7. Фото кисти через 4 месяца после восстановительной операции; кожно мягкотканый покров ладонной поверхности кисти восстановлен (слева).
Рис.8. Фото кисти через 4 месяца после восстановительной операции; демонстрация эластичности пересаженного кожно-фасциального лоскута (справа).
Рис. 9. Фото кисти через 4 месяца после восстановительной операции; демонстрация сохранности контуров кисти и предплечья по тыльно-латеральной поверхности.
/
Случай 2. Пациент М.. 63 лет (#1), мужчина, госпитализирован в плановом порядке и по настоянию родственников в связи длительно незаживающими изъязвлениями тыла кисти. В анамнезе: термический ожог перенес более 30 лет назад, сам в больницу не обращался, раны заживали путем рубцевания, однако за все это время рана так и не зажила окончательно. Диагноз: Рубцы послеожоговые гипертрофические правой кисти с изъязвлением. Рана длтельно незаживаюшая тыла кисти. Деформация кисти рубцовая (Рис. 10 и 11).
Рис. 10. Цифровое фото правой кисти с послеожоговыми рубцами, рубцовой деформацией и длительно незаживающей раной тыла кисти; визуализируется зона контракции и рубцевания по границе раны; дорзальная поверхность. (слева).
Рис. 11. Цифровое фото правой кисти с послеожоговыми рубцами, рубцовой деформацией и длительно незаживающей раной тыла кисти; латеральная поверхность. (справа).
После локации перфоранта локтевой артерии и ТВЛА допплером, намечен дизайн перфорантного тыльно-локтевого лоскута предплечья на дистальном основании, размером 17×4,5 см. (Рис 12), который поднят после дессекции в субфасциальном пространстве на сосудистой ножке и ротирован по типу пропеллер до 160 град. в область раневого дефекта тыла кисти. Учитывая длительность раневого процесса и возможность инвазивной инфекции окружающих тканей лоскут фиксирован к краям раневого дефекта узловыми атравматичными швами, использован абсорбирующийся материал с антибактериальными свойствами (Coated VICRYL Plus Suture, “Ethicon”). Донорская рана по задней поверхности предплечья ушита первично, без натяжения. В послеоперационном периоде: лоскут жизнеспособный, розовый, симптом бледного пятна до 1,5 сек. Начиная со вторых суток на дистальной части лоскута развились явления венозного застоя (Рис.13). Под лоскутом выявлена гематома, произведена ревизия и промывание подлоскутного пространства изотоническим раствором. Массаж дренирующего характера, магнитотерапия, асептические повязки. Разрешение проблемы венозного застоя отмечено на 10 сутки, выписан с выздоровлением на 20 сутки после удаления швов и заживления всех ран.
Рис 12. Дизайн и разметка перфорантного тыльно-локтевого лоскута предплечья на дистальном основании, размером 17×4,5 см; крестом обозначена точка выхода перфоранта локтевой артерии на 3 см выше гороховидной кости; пунктиром обозначена ТВЛА (слева).
Рис 13. Цифровое фото правой кисти; 2 сутки после пластики перфорантным тыльно-локтевым лоскутом; на дистальной части лоскута определяются явления венозного застоя, отек, полнокровие, венозная кровь активно выделяется из проколов кожи (справа).
Наблюдение через 3 месяца показало, что лоскут хорошо адаптирован на тыле правой кисти, где полностью позволил закрыть раневой дефект (Рис 14), а за счет частиного замещения рубцов и оптимизировал функцию кисти. Пациент самостоятельно ведет домашнее хозяйство, кисть полностью задействована в трудовом процессе и от предложенного дальнейшего лечения деформаций пальцев отказался. Контуры кисти без видимых деформаций от перенесенной восстановительной операции (Рис. 15). Эластичность перемещенных васкуляризированных тканей достаточная для оптимизации функции, сам пересаженный лоскут легко берется в складку и обеспечивает мобильность сухожильного аппарата (Рис. 16). К положительным характеристикам описанной техники реконструкции кисти можно отнести и минимальный ущерб в донорской области. Предплечье без видимых деформаций от перенесенной травмы и восстановительной операции (Рис. 17).
Рис. 14. Цифровое фото правой кисти, дорзальная поверхность; через 3 месяца после пластики (слева).
Рис. 15. Цифровое фото правой кисти, латеральная поверхность; через 3 месяца после пластики; контуры кисти сохранены, незаживающая рана ликвидирована (справа).
Рис.16. Фото правой кисти через 4 месяца после восстановительной операции; демонстрация эластичности пересаженного кожно-фасциального лоскута (слева).
Рис.17. Фото донорской области на предплеье через 4 месяца после восстановительной операции; демонстрация нормотрофического линейного шва; отсутствие нарушения контуров предплечья и запястья; лоскут полностью совпадает по толщине покровным тканям реципиентной области (справа).
Результаты.
Все пересаженные лоскуты прижились и пациенты были выписаны из клиники с выздоровлением. Результаты проведенного лечения : устранение послеожоговой рубцовой контрактуры – 2 случая; раневого дефекта в области тыла кисти – 2 случая, раневого дефекта в области ладонной поверхности- 2 случая, раневого дефекта торца ампутационной культи кисти – 1 случай. Критических осложнений, сопровождающихся полной утратой пересаженных тканей не зафиксировано. Из не критических осложнений отмечено: венозный застой в 4 случаях; частичный краевой некроз – в 2 случаях. Известно, что такие проблемы могут встречаться при любом виде лоскутной пластики. В описанных случаях полной утраты перемещенных тканей в результате тромбоза питающей артерии или других причин отмечено не было. В случае венозного застоя для предотвращения некроза застойного участка лоскута местно применялись препараты, обладающие вазадиллятирующем действием, гирудотерапия. В случаях частичной утраты дистального отдела лоскута потребовалось наложение вторичного шва – в двух случаях. Все эти осложнения не носили критического характера и были разрешены, что соответственно потребовало несколько большего времени пребывания в клинике. Однако в одном случае в результате краевого некроза 1 см кв. перемещенный лоскут не позволил добится желаемого результата лечения, что потребовало дополнительно выполнения другого вида пластики.
.
Обсуждение.
Локтевой лоскут на дистальной питающей ножке, описанный Becker и Gilbert в 1988 г. [3] позволяет мобилизовать значительный по площади тканевой фрагмент, пригодный для реконструкции мягкотканных дефектов кисти. Этот лоскут может быть легко использован как на тыльной, так и на ладонной поверхности только за счет его транспозиции, без громоздкой и затратной микрохирургической техники. Хотя сам лоскут может быть взят с небольшим фрагментом локтевой артерии и для свободной трансплантации в отдаленных локализациях. В более поздних публикациях [1,5,6] авторы так же отметили, что такого лоскута хватает для закрытия основной поверхности кисти, причем равномерная толщина кожно-фасциального слоя и отсутствие обильного оволосения этой зоны дают, как правило, хороший эстетический результат. По данным [8] некоторые отличия текстуры кожи задне-локтевой поверхности предплечья и ладони хорошо нивелируются после пересадки, и не вызывают проблем у пациентов с белой кожей, в отличие от африканцев или азиатов, где пигментация кожи на лодонях и предплечье различна. Этот относительно тонкий лоскут не требует последующих процедур обезжиривания (debulking), которые необходимы для коррекции других лоскутов с избытком адипозного слоя [8]. Важным положительным моментом описанной техники является сохранение магистральных сосудов конечности и анатомо-топографическое постоянство ТВЛА, что делает этот лоскут довольно безопасным для широкого применения [3, 5]. Повреждения кожного покрова и мягких тканей в донорской области не являются критичными, так как в большинстве случаев, когда размеры лоскутов не превышают 3 см по ширине, эта рана может быть ушита линейным швом, а при больших лоскутах, когда требуется использование и аутокожного трансплантата, эта область легко скррывается под одеждой [5]. Некоторые авторы сообщают о первичном ушивании донорской зоны при ширине лоскутов до 5 см [6].
.
Выводы.
На основании нашего опыта и комментариев специалистов в области реконструктивной хирургии можно сделать заключение о том, что по сравнению с другими методами пластики глубоких мягкотканых дефектов в области кисти и лучезапястного сустава, описанная методика имеет ряд преимуществ: анатомическая стабильность расположения перфорантной ветви ТВЛА делает этот лоскут довольно безопасным для дессекции и клинического использования; описанный метод позволяет проводить одномоментную реконструкцию дефектов в области лучезапястного сустава, ладонной и тыльной поверхности кисти; после пересадки тонкого перфорантного пропеллер лоскута из бассейна локтевой артерии не требуется проводить дополнительных процедур обезжиривания; повреждения донорской области при заборе лоскута не являются критичными, так как в большинстве случаев (размеры лоскутов до 3 см шириной) рана может быть ушита линейным швом, а при больших лоскутах, когда требуется использование аутокожного графта, эта область легко скрывается под одеждой.
Таким образом, приоритетное использование тыльно-локтевого перфорантного лоскута на дистальном основании позволяет повысить эффективность реконструктивной хирургии глубоких мягкотканных дефектов в области кисти.
Литература.
1. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.- СПб.: Гиппократ, 1998.- 774 с.
2. Муллин Р.И. Васкуляризированная кожная пластика островковыми и осевыми на питающей ножке лоскутами в лечении больных с сочетанными повреждениями кисти и пальцев: Автореф. дисс. к.м.н. – Казань, 2005.- 77 с.
3. Becker C., Gilbert A. The Ulnar Flap- Description and Applications // Eur. J. Plast. Surg. – 1988. – Vol. 11. – P.79-82.
4. Holevich-Madjarova B., Paneva- Holevich E., Topkarov V. Island flap Supplied by the Dorsal Branch of ulnar Artery // Plast. Reconstr. Surg. – 1991. – Vol.87. -P.562-566.
5. Karacalar A., Ozcan M. Preliminary report: the distally pedicled dorsoulnar forearm flap for hand reconstruction // British Journal of Plastic Surgery. – 1999. – Vol.52. – P.453–457.
6. Moktader M. Superficial Dorsal Ulnar Artery Flap for Hand & Wrist Coverage// Egypt, J. Plast. Reconstr. Surg. – 2010. – Vol. 34. – P.219-222.
7. Vergara-Amador E., Anatomical Study of the Ulnar Dorsal Artery
and Design of a New Retrograde Ulnar Dorsal Flap // Plast. Reconstr. Surg. – 2008.- Vol. 5. – P. 1716-1723.
8. Ulkür E, Açikel C, Eren F, Celiköz B. Use of dorsalulnar neurocutaneous island flap in the treatment of chronic postburn palmar contractures // Burns. – 2005. – 31. – P. 99–104.
Реферат.
Одноэтапная реконструкция глубоких мягкотканных дефектов кисти тыльно-локтевым перфорантным лоскутом на дистальном основании.
Бадюл П.А., Слесаренко С.В.
Кисть наиболее часто подвергается травме, а вопросы ее восстановления являются актуальными ввиду значения кисти как органа труда.
Цель работы. Повысить эффективность реконструктивной хирургии глубоких мягкотканных дефектов кисти путем использования перфорантного пропеллер лоскута из бассейна локтевой артерии.
Пациенты и методы. В клинике за период с 2011 по 2014 гг. с целью закрытия дефектов кожи и мягких тканей в области кисти были прооперированы 7 пациентов, у которых выполнена пластика с применением кожно-фасциального лоскута на тыльном перфоранте локтевой артерии.
Результаты. Все пересаженные лоскуты прижились и пациенты были выписаны с выздоровлением. Проведенная пластика позволила устранить: послеожоговые рубцовые контрактуры – 2; раневые дефекты в области тыла кисти – 2, раневые дефекты в области ладонной поверхности- 2, раневой дефект ампутационной культи кисти – 1. Критических осложнений, сопровождающихся полной утратой пересаженных тканей не зафиксировано. Из не критических осложнений отмечено: венозный застой в 4 случаях; частичный краевой некроз – в 2 случаях. Последние были устранены своевременно.
Выводы. На основании нашего опыта и комментариев специалистов в области реконструктивной хирургии можно сделать заключение о том, что по сравнению с другими методами пластики глубоких мягкотканых дефектов в области кисти и лучезапястного сустава, описанная методика имеет ряд преимуществ.
Таким образом, приоритетное использование тыльно-локтевого перфорантного лоскута на дистальном основании позволяет повысить эффективность реконструктивной хирургии глубоких мягкотканных дефектов в области кисти.
Реферат.
Одноетапна реконструкція глибоких дефектів м’яких тканин кисті тильно-ліктьовим перфорантним клаптем з дистальною основою.
Балюл П.О., Слєсаренко С.В.
Кисть найчастіше піддається травмі, а питання її відновлення є актуальним, що залежіть від значення кисті як органу праці.
Мета роботи. Підвищити ефективність реконструктивної хірургії глибоких дефектів м’яких тканин кисті шляхом використання перфорантного пропелер клаптя з басейну ліктьової артерії.
Пацієнти і методи. В клініці за період з 2011 по 2014 рр. з метою закриття дефектів шкіри і м’яких тканин в області кисті було прооперовано 7 пацієнтів, в яких виконана пластика із застосуванням шкірно-фасціального клаптя на тильному перфоранті ліктьової артерії.
Результати. Всі пересаджені клапті прижилися і пацієнти були виписані з одужанням. Проведена пластика дозволила усунути: післяопікові рубцеві контрактури – 2; ранові дефекти в області тилу кисті – 2, ранові дефекти в області долонної поверхні – 2, рановий дефект ампутаційної кукси кисті – 1. Критичних ускладнень, що супроводжуються повною втратою пересаджених тканин не зафіксовано. З не критичних ускладнень відмічено: венозний застій в 4 випадках; частковий краєвий некроз – в 2 випадках. Останні були усунені своєчасно.
Висновки. На підставі нашого досвіду і коментарів фахівців в області реконструктивної хірургії можна зробити висновок про те, що в порівнянні з іншими методами пластики глибоких дефектів м’яких тканин в області кисті і променезап’ясткового суглоба, описана методика має ряд переваг. Таким чином, пріоритетне використання тильно-ліктьового перфорантного клаптя з дистальною основою дозволяє підвищити ефективність реконструктивної хірургії глибоких дефектів м’яких тканин в області кисті.
Summary.
One-stage distally based dorsoulnar perforator flap reconstruction of the deep soft tissue defects of the hand.
P.O. Badyul, S.V. Slesarenko
Hand is most often injured part of body and it recovery are very actual questions because it very importent tool for work.
The aim. To increase the effectiveness of reconstructive surgery of the hand deep soft tissue defects by using perforator propeller flap from the basin of ulnar artery.
Patients and methods. During the period from 2011 to 2014 in the clinic 7 patients with deep soft tissue defects were operated using distally based dorsoulnar perforator flap.
Results. All transposed flaps survived and patients were discharged with recovery.
The reconstructions results: remove postbuns scar contractures – 2; cover of the wound defects on the back of the hand – 2, cover of the wound defects of the palmar surface – 2, cover of the amputation stump wound of the hand – 1.
We had no complications with critical total loss of the transplanted tissue. Non- critical complications were: venous stasis in 4 cases; partial marginal necrosis – in 2 cases. All of them were eliminated promptly.
Conclusion. Based on our experience and the comments of experts in the field of reconstructive surgery, we can conclude that in comparison with other methods of reconstruction of soft tissue defects of the hand and wrist joint, described technique has several advantages. Thus, the use of the distally based dorso-ulnar perforator flap increased the efficiency of reconstruction surgery of the hand soft tissue defects.
