УДК: 616-089.163-089.843-073.7
С.В. Слесаренко, П.А. Бадюл.
Днепропетровская государственная медицинская академия.
Днепропетровский центр термической травмы и пластической хирургии.
Статья опубликована в журнале “Пластична, реконструктивна і естетична хірургія”.–2016.- № 1-2.- С. 50-60
.
Введение: Преимущество одноэтапного закрытия раневых дефектов локальными перфорантными лоскутами на ножке можно признать доказанным. Это позволяет не только реваскуляризировать зону повреждения, но и получить стойкий к механическим воздействиям кожный покров, близкий по своим характеристикам утраченному [2, 3, 4, 10]. С одной стороны – применение таких лоскутов позволяет стратегически упростить пластическое закрытие обширных раневых дефектов, уменьшить количество хирургических этапов и травматизацию зоны формирования лоскута, сохранять интактными магистральные сосуды [8, 13]. С другой стороны – при выполнении пластики перфорантными транспозиционными лоскутами на питающей ножке остается довольно высокий уровень неудач [1,12]. Одной из главных причин осложнений и неудач остается проблема гарантированного кровоснабжения лоскута после его дессекции и подъема. А именно, проблема диагностики функциональной состоятельности субдермальных сосудистых анастомозов между отдельными перфорасомами, которые должны быть включены в состав перфорантного лоскута [11]. Несостоятельность этих соединений как раз и определяет выживаемость части лоскута, содержащего перфорасомы второго-третьего порядка. Вопрос адекватного обеспечения пересаженных или перемещенных тканей артериальной кровью по убеждению «отца» пластической хирургии Sir Harold Gillies был одним из самых важных в прошлом веке [7], но и сегодня он остается не менее актуальным, даже не смотря на значимый технологический прогресс методов визуализации в медицине. Для решения обозначенной проблемы уже были предприняты попытки применения различных способов. Однако, ввиду ультрамалого диаметра этих сосудов диагностика с применением классической ультразвуковой сонографии представляется сомнительным, а применение КТ ангиографии остается довольно сложной для применения в клинике. Контрастирование этих сосудистых сплетений дало положительные результаты лишь в лабораторных условиях [14]. Наиболее обнадеживающие данные показали термографические исследования с применением инфракрасной камеры [5], однако в научной литературе эти данные носят единичный характер и требуют дополнительной разработки. Для реализации дальнейшей эволюции перфорантных лоскутов важно понимать сосудистую анатомию отдельных перфорантов относительно их васкуляризационной территории и характеристики кровотока, которые они могут обеспечить.
Теория перфорасом.
Конечной целью реконструкции является оптимальное соответствие восстановленной ткани утраченной с минимальным ущербом для донорского участка и сохранением функции. Перфорантные лоскуты максимально достигают указанной цели и являются результатом более чем 30 летней эволюции и усовершенствования лоскутов [9]. Такая эволюция прошла путь от выкроенных случайным образом, к кожно-фасциальным лоскутам, от них к кожно-мышечным лоскутам, и, наконец, к перфорантным лоскутам. Она следовала в линейной прогрессии в значительной степени, благодаря новаторским исследованиям сосудистой анатомии [5,7,14]. Благодаря этим исследованиям в организме человека описано более 350 перфорантов, которые позволяют формировать несметное количество традиционных и free style перфорантных лоскутов. Каждый перфорант имеет свою собственную уникальную сосудистую артериальную территорию, которая определяется термином perforasome (Рис. 1а). Группа перфорасом, связанная сосудистыми субдермальными анастомозами определяется как «ангиосома» или территория кожи, которая получает питание от одного осевого сосуда, и может быть выделена и поднята на таком осевом перфоранте без угрозы ишемии и гибели тканей. (Рис. 1б). Ангиосомы, как правило, связаны анастомозирующими сосудами обычного или уменьшенного диаметра (Рис.2а), в ряде случаев эти сосуды могут находиться в спавшемся состоянии (choke vessels) и представлять собой ложные анастомозы между отдельными структурными единицами (Рис. 2б). Анатомическая концепция взаимосвязанных ангиосом, состоящих в свою очередь из взаимосвязанных перфорасом представляет собой теоретическое обоснование для пересадки тканей в виде перфорантных лоскутов в клинике. Именно функциональная состоятельность субдермальных сосудистых анастомозов между отдельными перфорасомами определяет вероятность выживания дистальной части лоскута, содержащей перфаросомы второго-третьего порядков (Рис. 3). Таким образом, теоретические данные относительно типа перфорантного сосуда и его анатомических особенностей, осевого кровотока и взаимодейтвия с соседними перфорантами через субдермальные сплетения являются критически значимыми при планировании дизайна перфорантного лоскута.
Цель работы: повышение эффективности реконструктивно-пластических операций за счет оптимизации предоперационного планирования перфорантных лоскутов.
Рис.1. Схематическое изображение перфорасомы или индивидуальной сосудистой территории одного отдельно взятого перфоранта (А). Схематическое изображение ангиосомы или территории кожи, которая состоит из группы перфорасом, связанных сосудистыми субдермальными анастомозами (Б). Черным маркером нанесен дизайн лоскута, который будет включать перфорасомы с истинными сосудистыми анастомозами, а включение в состав лоскута двух других перфорасом, связанных ложными анастомозами (choke vessels) имеет высокий риск развития ишемии и некроза этой части ткани. (Слева).
Рис.2. Изображение рентгеновского снимка препарата кожи с заполнеными контрастом состоятельными анастомозами между отдельными перфорасомами (А) и спавшимися или ложными анастомозами между отдельными перфорасомами (choke vessels) (Б). (Справа).
Рис.3. Схематическое изображение мобилизованного перфорантного лоскута, содержащего перфорасомы второго-третьего порядков, которые кровоснабжаются за счет истинных сосудистых субдермальных анастомозов (А ) и такого же лоскута, в котором между вторым и третьим сегментами имеются ложные анастомозы (choke vessels), определяющие развитие ишемии и некроза дистальной части лоскута (Б).
Материалы и методы: За период с 2014 года по 2015 год проведен проспективный анализ результатов лечения 17 пациентов, которым перед выполнением реконструктивных вмешательств с применением транспозиции локальных перфорантных лоскутов на ножке проведено термографическое исследование (ТИ) предпологаемой зоны формирования лоскута. При исследовании определялись точки выхода перфорантных сосудов в кожу и функциональное состояние подкожных сосудистых анастомозов между этими перфорантами. Дополнительно точки выхода перфорантов в кожу проверялись при помощи ультразвукового аудиодопплера «Минидоп» с датчиком 8MHz (УЗ-АД). В ходе операции, на этапах препаровки лоскутов оценивалось совпадение анатомического расположения перфорантов к результатам, полученным на этапе планирования методами УЗ-АД и термографии.
Методика ТИ при планировании перфорантного лоскута (Патент Украины № 106019, “Спосіб передопераційного планування перфорантних клаптів” ) заключалась в следующем: исследование зоны формирования лоскута проводилось в комнате с температурой от 20°C до 25°C, где после достижения кожей стабильной температуры делался базовый снимок с помощью инфракрасной камеры (Dali TE-W2). Затем пластиковый тонкостенный контейнер, наполненный холодной (20°C – 22°C) водой накладывался на кожу исследуемой зоны. Через 5 минут контейнер удалялся и производилась серия снимков инфракрасной камерой в течение последующих 15 минут, до фазы нагревания кожи до исходной температуры. В процессе нагревания кожи на термограмме проявлялись точки выхода перфорантов как наиболее быстро нагревающиеся участки за счет поступления теплой крови в участок охлажденной кожи. После нагревания этих точек происходило нагревание и межперфорантных территорий за счет постепенного наполнения теплой кровью комуникантных сосудов более мелкого диаметра. В результате на полученных термограммах мы получали изображение, где четко визуализировались места выхода перфорантных сосудов и подкожные сосудистые соединения между отдельными перфорасомами. Теплые и холодные зоны между перфорантами позволяли нам определить зону безопасного включения участков кожи в состав лоскута, включающего перфорасомы второго-третьего порядков с функционально активными субдермальными сосудистыми анастомозами. Итогом ТИ являлась прецизионная разметка дизайна лоскута по расположению и площади.
Результаты. Во всех случаях раневые дефекты были ликвидированы и пациенты выписаны с выздоровлением. Применение УЗ-АД для предоперационной диагностики позволило точно лоцировать зону выхода доминирующего перфоранта в покровные ткани. Данное исследование являлось достаточным для определения дизайна лоскута, включающего перфорасомы первого порядка. Однако для уверенного планирования лоскута, включающего перфорасомы второго-третьего порядков проведенные ТИ позволили на этапе планирования оптимизировать дизайн лоскута, ислючить из лоскута те участки кожи, которые имеют недостаточно развитые подкожные анастомозы между отдельными перфорасомами. Обнаруженные с помощью термографии места выхода перфорантов были полностью подтверждены с помощью УЗ-АД на этапе планирования операции. Интраоперационно, на этапах препаровки лоскутов хирургами констатировано полное совпадение анатомического расположения перфорантов к результатам, полученным на этапе планирования методами УЗ-АД и термографии (Рис. 5). Случаев частичного некроза тканей или признаков микроциркуляторных нарушений в перемещенных лоскутах, дизайн которых был подготовлен в соответствии с данными ТИ, среди изучаемой группы пациентов авторы не наблюдали.
.
.
.
Клинический пример 1.
Мужчина (26 лет) пострадавший в результате минно-взрывной травмы. При поступлении у больного имеет место раневой дефект в области коленного сустава левой нижней конечности по латеральной поверхности, размером 13х10 см. В ране участки некротизированных тканей, с гнойным отделяемым. В рану предлежит и визуализируется пульсирующий участок аутовенозного трансплантата после протезирования поврежденной подколенной артерии (Рис. 4а). С целью восстановления покровных тканей, реваскуляризации и устранения тканевого дефекта запланирована пластика перфорантным пропеллер лоскутом. Для определения места локации наиболее близко и удобно расположенных к раневому дефекту перфорантных сосудов, а также для дизайна предполагаемого лоскута с безопасным включением в состав лоскута перфорасом второго-третьего порядков была произведена инфракрасная термография интересуемого участка кожи по описанной выше методике (Рис. 4б,в,д). ТИ позволило точно локализовать места выхода перфорантных сосудов в предполагаемой зоне формирования лоскута, а также определить характер сосудистой связи между соседними перфорантами. В результате был прецизиозно лоцирован перфорант и территория кожи, которая будет получать достаточное артериальное питание от этого перфоранта при включении в состав лоскута (Рис. 4г,е). Под контролем инфракрасной камеры произведена планировка лоскута (Рис.4д,е).
Рис.4. Цифровое фото обширной раны размером 13х10 см, в области задне- латеральной поверхности бедра и коленного сустава, полученной вследствии минно-взрывной травмы (А). Термограмма предпологаемой зоны формирования лоскута (Б), черными стрелками отмечены наиболее теплые участки кожи, что соответствует местам выхода перфорантов в кожу. Термограмма той же области (В), черными стрелками указаны места выхода перфорантов в «теплой» зоне, которая предположительно будет включена в состав лоскута. Цифровое фото задне-латеральной поверхности бедра и коленного сустава (Г), места выхода перфорантов, определенные при ТИ, маркированы на коже. Д. Термограмма той же области (Д), черной линией отмечена зона безопасного формирования лоскута. Цифровое фото задне-латеральной поверхности бедра и коленного сустава (Е) маркирована разметка лоскута и места выхода перфорантов в кожу.
На задней поверхности левого бедра выкроен и поднят островковый кожно-жировой тонкий лоскут, размерами 16 х5,5 см (Рис.5). Интраоперационно точка выхода доминирующего перфоранта точно совпала с предоперационной разметкой на коже выполненной на основании методов УЗ-АД и ТИ. Выполнена ревизия с удалением нежизнеспособных тканей из раны по задней поверхности бедра и подколенной ямки. Размер раны после ревизии 12х13 см, при окружности бедра 32 см. В глубине раны визуализируется пульсирующий участок аутовенозного трансплантата после протезирования поврежденной подколенной артерии. Лоскут перемещен на рану маневром ротации по типу пропеллер вокруг питающей перфорантной артерии. Перфорантный пропеллер лоскут адаптирован к краям раны и подшит без натяжения (Рис. 6). Донорское место после забора лоскута зашито первично, а прилежащая к лоскуту латерально гранулирующая рана закрыта расщепленным кожным аутотрансплантатом толщиной 0,3 мм.
Рис. 5. Интраоперационное фото. На задней поверхности левого бедра выкроен и поднят на своей сосудистой ножке островковый кожно-жировой перфорантный пропеллер лоскут (PPPF), размерами 16 х5,5 см. Интраоперационно точка выхода доминирующего перфоранта точно совпала с предоперационной разметкой на коже выполненной на основании методов УЗ-АД и ТИ (Рис. 4 е и 4д) (слева).
Рис. 6. Интраоперационное фото. Выполнена транспозиция лоскута путем аксилярной ротации на 1300, вокруг точки выхода доминирующего перфоранта, этап адаптации лоскута к краям раны (справа).
Рис. 7. Вид раны после приживления лоскута и снятия швов. Перемещенный лоскут закрывает магистральные сосуды в области бедра и коленного сустава, донорское место в области бедра было ушито первично без натяжения, в латеральной части рана закрыта расщепленным аутотрасплантатом кожи с хорошим приживлением.
Послеоперационный период протекал без осложнений, микруциркуляторных нарушений в лоскуте не было. На 10 сутки после операции, удалены швы (Рис. 7), пациент продолжил дальнейшее лечение по поводу сопутствующих травм.
Клинический пример 2.
Мужчина (43 лет) пострадавший в результате минно-взрывной травмы. При поступлении в области средней трети правой голени по медиальной поверхности имеет место раневой дефект размером 7х4 см (Рис. 8а). Выполнена ревизия раны с удалением нежизнеспособных тканей. Размер раны после ревизии – 10х5 см, в глубине раны визуализируются жизнеспособные мышцы. С целью восстановления покровных тканей и устранения тканевого дефекта запланирована пластика перфорантным пропеллер лоскутом. Для определения места локации перфорантных сосудов, а также для дизайна предполагаемого лоскута с безопасным включением в состав лоскута перфорасом второго-третьего порядков было произведено ТИ интересуемого участка кожи по описанной выше методике (Рис. 8б,в,д). Это позволило точно локализовать места выхода перфорантных сосудов в кожу, а также определить характер сосудистой связи между соседними перфорантами в предполагаемой зоне формирования лоскута. В результате был прецизиозно лоцирован перфорант и территория кожи, которая будет получать достаточное артериальное питание от этого перфоранта при включении в состав лоскута. Под контролем инфракрасной камеры произведена планировка лоскута (Рис.8д,е). На медиальной поверхности голени выкроен и поднят островковый кожно-жировой тонкий лоскут, размерами 10х5 см (Рис. 9). Интраоперационно точка выхода доминирующего перфоранта (Рис. 10) точно совпала с предоперационной разметкой на коже выполненной на основании методов УЗ-АД и ТИ. PPPF лоскут перемещен на рану маневром ротации по типу пропеллер вокруг питающей перфорантной артерии, адаптирован к краям раны и подшит без натяжения (Рис. 11). Донорское место после забора лоскута зашито первично. Послеоперационный период протекал без осложнений, микруциркуляторных нарушений в лоскуте не наблюдалось. На 16 сутки после операции и удаления швов, пациент продолжил реабилитацию по восстановлению опорной функции конечности (Рис.12).
Рис 8. Цифровое фото обширной раны размером 10х4 см, в области средней трети правой голени, по медиальной поверхности (А). Термограмма медиальной поверхности правой голени. Определяется рана и гипертермия дистальнее раневого дефекта, что свидетельствует о распространенном воспалительном процессе (Б). Термограмма той же области, черными стрелками обозначены места выхода перфорантов (В). Цифровое фото медиальной поверхности правой голени, места выхода перфорантов, определенные при ТИ и УЗ-АД маркированы на коже (Г). Термограмма той же области (Д), черной линией отмечена зона безопасного формирования лоскута. Цифровое фото медиальной поверхности правой голени (Е) с маркировкой дизайна лоскута и точек выхода перфорантов в кожу.
Рис. 9. Интраоперационное фото. На медиальной поверхности голени выкроен и поднят на своей сосудистой ножке островковый кожно-жировой перфорантный пропеллер лоскут (PPPF), размерами 10 х5 см. слева).
Рис.10 Интраоперационное фото. Точка выхода доминирующего перфоранта точно совпала с предоперационной разметкой на коже выполненной на основании методов УЗ-АД и ТИ. (справа).
Рис.11. PPPF лоскут перемещен на рану маневром ротации по типу пропеллер вокруг питающей перфорантной артерии, где адаптирован к краям раны. (слева).
Рис. 12. Вид раны на 16 сутки после операции, удалены швы, раны зажили первичным натяжением. микроциркуляторных нарушений в лоскуте не наблюдалось.
Рис. 13. Вид голени через 3 месяца после операции. Воссозданный кожный покров близок по основным характеристикам утраченному при ранении, функция конечности восстановлена полностью, контур голени не нарушен.
.
При контрольном осмотре пациента, по истечению 3 месяцев после операции (Рис 13) установлено, что воссозданный путем пластики лоскутом кожный покров близок по основным характеристикам утраченному при ранении, подвижен, легко берется в складку, сохранен существующий волосяной покров и сохранены правильные анатомические контуры голени. Функция конечности восстановлена полностью, ходьба и бег без каких-либо ограничений или прихрамываний. Отдаленный результат оценивается самим пациентом и бригадой хирургов, как хороший.
Таким образом, предоперационное ТИ особенностей кровоснабжения кожи в зоне предполагаемого формирования лоскута позволило быстро и точно идентифицировать перфоранты, точно определить возможные размеры и форму планируемого лоскута на основании данных в отношении субдермальных сосудистых анастомозов, минимизировать травматизацию тканей и питающей ножки за счет оптимизации этапа дессекции и поиска перфорантов, существенно сократив риск осложнений в виде микроциркуляторных нарушений в перемещенных тканях.
.
Дискуссия:
При выполнении пластики перфорантными лоскутами остается довольно высокий уровень осложнений в виде частичных некрозов ишемического генеза [1,12]. Одна из причин осложнений и неудач – это проблема достаточной предоперационной диагностики в отношении функциональной состоятельности сосудистых анастомозов между отдельными перфорасомами и ангиосомами, которые должны быть включены в состав перфорантного лоскута [11]. Сам метод термографии в медицинской практике не является новинкой. Он был уже описан для успешного обнаружения точек выхода перфорантов на кожу [6]. Что касается точности и диагностической ценности описанной ранее техники и полученным нами результатами, можно констатировать полное совпадение выводов с данными литературы. Так, инфракрасная термография позволяет с той же точностью, что и КТ ангиография лоцировать точки выхода перфорантов, избегая при этом облучения и применения инвазивных процедур. Однако, диагностика только лишь этих точек сегодня считается не совсем достаточной [5], так как перфузия лоскута после его транспозиции во многом зависит от состояния сосудистых анастомозов, связывающих между собой перфоранты соседних ангиосом. На практике хирурги довольно часто отмечают что сосудистая ножка лоскута способна без проблем обеспечивать собственную и соседние перфорасомы, что касается перфорасом третьего порядка, то при включении их в состав лоскута часто возникают ишемические изменения и частичный некроз лоскута. Несостоятельность этих соединений как раз и определяет исход операции. Поэтому важным моментом предоперационной подготовки и планирования дизайна лоскута становится не только определение точек выхода перфорантов в кожу, но и определение таких «холодных» зон, содержащих ложные анастомозы. Исключение последних из зоны планируемого выкраивания лоскута позволяет минимизировать риск ишемических осложнений.
В данной работе, вслед за работой коллег [5], но на другом типе камеры мы показали, что этот метод инфракрасной термографии позволяет оценивать функциональную состоятельность субдермальных сосудистых анастомозов между отдельными перфорасомами и ангиосомами, включаемыми в состав лоскута, в достаточной степени для использования в клинике. Такая диагностическая информация ранее не была возможной, даже при использовании других известных методов [5]. По мнению авторов уже сегодня техника препланинга в отношении выбора позиции и размера перфорантных лоскутов по данным инфракрасной термографии может быть мощным инструментом для повышения эффективности реконструктивно-пластических операций.
.
Заключение.
Применение инфракрасной термографии на этапе предоперационного планирования и дизайна перфорантных лоскутов позволяет повысить эффективность реконструктивно-пластических операций за счет оптимизации выбора дизайна лоскутов по их форме и размеру. Ключевым отличием ТИ от применяемых ранее исследований Доплером или КТ-ангиографией является идентификация не только точек выхода перфорантных сосудов в покровные ткани, но и определение функциональной состоятельности субдермальных сосудистых анастомозов между отдельными перфорасомами и ангиосомами, включаемыми в состав лоскута. Именно фактор надежности этих анастомозов и является определяющим в отношении вероятности выживания дистальной части лоскута, содержащей перфорасомы второго-третьего порядков. Выявление на термограмме ложных анастомозов уже на этапе планирования операции позволяет исключить из состава лоскута участки с высоким риском ишемических осложнений и краевых некрозов.
.
Литература.
1. Бадюл П.А. Эффективность послеоперационного дренирования подлоскутного пространства при реконструктивно-пластических операциях. / П.А. Бадюл, С.В. Слесаренко, К.С. Слесаренко // Пластична, реконструктивна і естетична хірургія. – 2015. – № 3.- С. 32-39.
2. Использование сложносоставных лоскутов при закрытии дефектов тканей дистальных отделов голени и пяточной области / С.П. Галич, А.В. Резников, Я.П.Огородников [и др.] // Здоров’я України. – 2011. – № 2(5). – С.38-40.
3. Использование тыльного лоскута стопы для закрытия дефектов тканей конечностей / С.П. Галич, А.В. Резников, А.Ю. Фурманов, А.Ю. Дабижа // Здоров’я України. – 2013.- № 1(11).- С.20-21.
4. Опікова травма та її наслідки. Керівництво для практичних лікарів / Г.П. Козинець, С.В. Слєсаренко, О.Ю. Сорокіна, О.М. Клигуненко [та ін.] – Дніпропетровськ: Преса України, 2008. – 224 с.
5. Chubb D. P. True and “choke” anastomoses between perforator angiosomes: Part II. Dynamic thermographic identification. / D. P. Chubb, G. I. Taylor, M. W. Ashton // Plast. Reconstr. Surg. – 2013. – P.1457-1464.
6. de Weerd L. The value of dynamic infrared thermography (DIRT) in perforator selection and planning of free DIEP flaps. / L. de Weerd, S. Weum, J.B. Mercer // Ann. Plast. Surg. – 2009. – Vol.63. – P.274–279
7. Gillies H. The Principles and Art of Plastic Surgery. Vol. 1 / H. Gillies, D.R. Millard. – Boston: Brown & Company, 1957. – 1439 р.
8. Koshima I. Inferior epigastric artery skin flap without rectus abdominis muscle / I. Koshima, S. Soeda // Br. J. Plast Surg, – 1989. – Vol.42. – P.645–648.
9. Perforator flaps: anatomy, technique and clinical applications. / P. N. Blondeel, S.F. Morris, G.G. Hallock, P.C. Neligan – QMP, Inc., 2006. – 1098p.
10. Soft-tissue reconstruction of open Fractures of the lower limb: muscle versus fasciocutaneous flaps / J.K. Chan, L. Harry, G. Williams, J. Nanchahal // Plast. Reconstr. Surg. – 2012. – Vol.130, N2. – P.284-295.
11. The anatomical (angiosome) and clinical territories of cutaneous perforating arteries: development of the concept and designing safe flaps. / G.I. Taylor, R.J. Corlett, S.C. Dhar, M.W. Ashton // Plast. Reconstr. Surg. – 2011. – Vol.127. – P.1447–1459.
12. The freestyle pedicle perforator flap: a new favorite for the reconstruction of moderate-sized defects of the torso and extremities. / G.L. Gunnarsson, I. T. Jackson, T. S. Westvik, J. B. Thomsen // Europ. Journ. Plast. Surg. – 2015. – Vol. 38, Issue 1. – P. 31-36.
13. The “Gent” consensus on perforator flap terminology: preliminary definitions. / Blondeel P., Van Landuyt K., Monstrey S. [et al.] // Plast. Reconstr. Surg, – 2003. – Vol.112. – P.1378–1383.
14. The perforasome theory: vascular anatomy and clinical implications. / M. Saint-Cyr, C. Wong, M. Schaverien, A. Mojallal [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. – 2009. – Vol. 124, N 5. – P. 1529- 1544.
.
Реферат.
Применение инфракрасной термографии для оптимизации планирования перфорантных лоскутов.
Проведен проспективный анализ результатов лечения 17 пациентов, которым перед реконструктивными вмешательствами выполнено термографическое исследование предпологаемой зоны формирования лоскута. Полученные результаты показали, что применение инфракрасной термографии на этапе предоперационного планирования перфорантных лоскутов позволяет повысить эффективность реконструктивно-пластических операций за счет оптимизации выбора дизайна лоскутов по их форме и размеру. Ключевым отличием инфракрасной термографии от применяемых ранее исследований является идентификация не только точек выхода перфорантных сосудов в покровные ткани, но и определение функциональной состоятельности субдермальных сосудистых анастомозов между отдельными перфорасомами и ангиосомами, включаемыми в состав лоскута.
/
Summary.
Infrared thermography using for optimize planning of perforator flaps.
Was made a prospective analysis of treatment of 17 patients, which fulfilled thermographic study of the area of flap formation before reconstructive interventions. The results showed that the use of infrared thermography for preoperative planning of perforator flaps improves the efficiency reconstructive plastic surgeries by optimizing the selection of design flaps by their shape and size. The key difference the infrared thermography from previously applied research is to identify not only the points of exit perforating vessels in the cover tissue, but also to determine the functional capacity subdermal vascular anastomoses between the separate perforasomes and angiosomes that are included in the flap.
/
Резюме
Використання інфрачервоної термографії для оптимізації планування перфорантних клаптів.
Проведено проспективний аналіз результатів лікування 17 пацієнтів, яким перед реконструктивними втручаннями виконано термографічне дослідження передбачуваної зони формування клаптя. Отримані результати показали, що застосування інфрачервоної термографії на етапі передопераційного планування перфорантних клаптів дозволяє підвищити ефективність реконструктивно-пластичних операцій за рахунок оптимізації вибору дизайну клаптів за їх формою і розміром. Ключовою відмінністю інфрачервоної термографії від застосовуваних раніше досліджень є ідентифікація не тільки точок виходу перфорантних судин в покривні тканини, але й визначення функціональної спроможності субдермальних судинних анастомозів між окремими перфорасомамі і ангіосомамі, що включаються до складу клаптя.
